Грыжа позвоночника поясничного отдела

erid=2SDnjepC7Zg
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – патология, существенно влияющая на качество жизни человека. Проблемы с поясницей не ограничиваются только пожилыми людьми, хотя возрастные изменения действительно играют значительную роль. Важно понимать, что причины чаще всего разнообразные, включая травмы, неправильное распределение физических нагрузок и генетическую предрасположенность.

Определение болезни. Причины заболевания

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела представляет собой патологическое состояние, при котором происходит разрыв или выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска. В результате этого пульпозное ядро выходит за свои естественные границы. Данная патология характеризуется выраженным болевым синдромом различной интенсивности и неврологическими нарушениями, возникающими вследствие компрессии нервных корешков и спинного мозга. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела существенно ограничивает двигательную активность пациента и значительно снижает качество жизни.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Нередко экструзия ядра межпозвонкового диска взаимосвязана с другим дегенеративным состоянием. Остеохондроз – хроническое патологическое состояние позвоночника, сопровождающееся постепенным разрушением соединительных тканей между дисками. Это вызывает повышенный риск межпозвоночной грыжи, так как низкая прочность и свойства дисков при остеохондрозе увеличивают уязвимость даже к небольшим травмам. Симптоматика этих близких состояний может быть очень похожа, но основное отличие грыжи заключается в ее большей опасности: наблюдаются неврологические расстройства в виде слабых ног, низкой чувствительности и т.д. 

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Благодаря пониманию основных причин можно не только своевременно выявлять и устранять проблему, но и разрабатывать результативные профилактические меры. Доказанными причинами экструзии являются следующие состояния: 

• Дегенеративно-дистрофические изменения. В человеческом организме такие нагруженные участки, как диски позвоночника, начинают хуже выполнять свои функции уже после 20 лет. 
• Травмы. Любые серьезные повреждения, например, сильные удары или падение, способны повредить фиброзное кольцо. 
• Чрезмерная или недостаточная нагрузка. Физические нагрузки нужно правильно распределять по всему телу – если перемещать тяжести и не соблюдать естественную осанку, то постоянное давление способствует экструзии. С другой стороны, ослабление мышц вокруг позвоночника из-за недостатка активности в повседневной жизни также считается провоцирующим фактором, как и лишний вес. 
• Неправильное питание и дефицит необходимых микроэлементов могут ослабить структуру позвоночника.
• Генетическая предрасположенность. Склонность к ускоренным дегенеративно-дистрофическим процессам часто передается по наследству. 

Факторы риска

Обычно у людей с грыжей поясницы нет какой-то одной причины болезни. Проблема развивается из-за сочетания разных факторов. Главные риски — это возрастные изменения и многолетнее давление на спину. Такое давление возникает, когда человек неправильно сидит или стоит, поднимает тяжести или занимается тяжелым физическим трудом. Все это со временем увеличивает вероятность появления экструзии в пояснице.

Степень ожирения и низкая активность тоже повышают риск патологии. Жировая масса оказывает определенное давление на поясничный отдел, а слабость мышц спины дополнительно увеличивают опасность повреждения дисков. 

На риск образования грыжи дополнительно влияют состояния, характеризующиеся ухудшением кровоснабжения. К примеру, это курение – оно оказывает свое негативное влияние, как на регенерацию самих дисков, так и на соединительные ткани вокруг. Дефицит кальция и витамина D ослабляет кости и хрящи, а психоэмоциональное напряжение способствует снижению общей способности мускулатуры и скелета справляться с нагрузкой. 

Беременность и грыжа

Беременность – это период заметных изменений в организме женщины, в том числе влияющих на позвоночник и его поясничный отдел напрямую. Происходит гормональная перестройка, увеличивается масса тела, соответственно, изменяется и центр тяжести. В это время нужно особенно внимательно относиться к здоровью и придерживаться некоторых правил. В качестве методов уменьшения риска проблем с поясницей подчеркивается поддержка здорового образа жизни с полноценным питанием и короткими физическими нагрузками, отказ от курения и алкоголя, периодическое выполнение упражнений на гибкость мышц спины, ношение бандажей и поддерживающего пояса и внимательное отношение к положению поясницы стоя, сидя и во время ходьбы. 

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптоматика экструзии поясничного отдела позвоночника может различаться у разных пациентов, но, как правило, включает: 

• Боль. Это самый частый признак, который также может говорить и о других болезнях. Неприятные ощущения активнее проявляются при нагрузке или долгом сохранении одного положения тела. Они бывают острыми, ноющими, иррадиирующими в другие части тела – ноги, ягодицы или бедра. 
• Низкая подвижность. Патология часто приводит к тому, что пациент становится скованнее в движениях. В дальнейшем грыжа мешает даже в повседневных ситуациях. 
• Неврологические признаки. Экструзия в пояснице нередко сопровождается сдавливанием нервных структур, располагающихся вокруг. Такое состояние приводит к онемению, покалываниям, ослаблению и потере чувствительности ног. 
• Спазмы. Мышцы ног могут внезапно напрягаться, вызывая болезненные судороги и дискомфорт.

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

При грыже поясницы обычно страдают участки L4-L5 и L5-S1. Кроме основных симптомов, у больного могут появиться и другие проблемы: из-за боли человек вынужден принимать особое положение тела в кровати или сидя, может измениться походка, а в серьезных случаях ослабевают коленные и ахилловы рефлексы.

Патогенез межпозвоночной грыжи

Патогенез данного состояния отличается своей многоступенчатостью и сложностью. В него входят различные нарушения и трансформации структур межпозвонковых дисков. 

Межпозвоночный диск в норме

Межпозвоночные диски – это основа гибкости и амортизации позвоночника в организме человека. Они находятся между телами позвонков и состоят из частей:

• Фиброзное кольцо. Это внешняя часть диска, состоящая из прочных волокнистых колец, удерживающих пульпозное ядро. Само кольцо состоит из коллагеновых волокон, которые обеспечивают его прочность и эластичность.
• Пульпозное ядро. Внутренняя часть диска из желеобразного вещества, выполняющего амортизирующую функцию. Пульпозное ядро наполнено водой, коллагеном и протеогликанами, что позволяет ему правильно распределять нагрузку и удерживать форму диска.
• Замыкательные пластины. Это тонкие хрящевые пластины, которые разделяют диск и позвонки. Они обеспечивают питание диска из кровеносных сосудов, расположенных в телах позвонков.

В нормальных условиях они выдерживают значительные нагрузки и сохраняют свою структуру. Однако с возрастом и под влиянием прочих обстоятельств происходят изменения, вызывающие постепенное нарушение основных функций. 

Дегенерация межпозвоночного диска

Дегенерация диска является главным патогенетическим механизмом. Данный процесс протекает в 4 стадии. Сначала развивается дегидратация пульпозного ядра, то есть ухудшение его свойств из-за снижения объема жидкости в нем. Появляется риск разрыва фиброзного кольца – 2 стадия. Она развивается из-за микроразрывов и трещин, появляющихся от чрезмерного давления. Далее происходит пролапс ядра – его выход из кольца из-за больших трещин, что в дальнейшем превращается в межпозвоночную грыжу. Вместе с сильными болевыми ощущениями развивается отек и воспаление. 

Классификация межпозвоночной грыжи

Межпозвоночные грыжи классифицируются по направлению выпячивания диска относительно позвонков:

1. Передние грыжи — обычно протекают бессимптомно, так как выпячивание направлено вперед от тела позвонка.
2. Грыжи Шморля — выпячивание происходит непосредственно в тело позвонка. При небольших размерах такие грыжи безопасны и не вызывают симптомов.
3. Задние (дорзальные) грыжи — выпячивание диска происходит в сторону позвоночного канала. Например, задняя срединная грыжа диска L4-L5 может сдавливать нервные корешки, вызывая сильную боль в пояснице и ноге.
4. Диффузные (циркулярные) грыжи — пульпозное ядро повреждается при сохранном фиброзном кольце, а выпячивание равномерно распределено вокруг тела позвонка.

Дорзальные грыжи делятся на несколько видов:

• Медианные (срединные) — выпячивание располагается по центру позвоночного канала. Чаще всего встречаются в сегментах L4-L5 и L5-S1.
• Парамедианные — выпячивание также происходит в позвоночный канал, но смещено влево или вправо от центра, где проходят нервные корешки. Этот распространенный тип часто вызывает характерные симптомы.
• Фораминальные — локализуются в области отверстия, через которое проходит нервный корешок, и проявляются симптомами его сдавления.

По размеру грыжи бывают малыми (до 5-7 мм), средними и большими (от 7 до 12 мм). В некоторых случаях выпячивание может отделяться от основной части диска — это называют пролапсом или секвестрирующей грыжей. Оторвавшийся фрагмент может перемещаться по позвоночному каналу, сдавливая нервные корешки.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа может вызывать широкий спектр осложнений, затрагивающих различные системы организма. Эти осложнения являются результатом сдавления нервных корешков и спинного мозга, а также воспалительных процессов в области поврежденного диска. Развитие осложнений зависит от локализации грыжи, ее размеров и стадии заболевания.

Одним из наиболее частых осложнений межпозвоночной грыжи является корешковый синдром. Он возникает в результате сдавления нервных корешков грыжей диска и проявляется интенсивной болью, распространяющейся по ходу нерва. Спинальный стеноз – развивается при значительном выпячивании грыжи в позвоночный канал, что приводит к его сужению и сдавлению спинного мозга. Он сопровождается болями в спине и конечностях, нарушением координации движений, а также нарушением функции тазовых органов. 

Еще одно опасное состояние – это радикулопатия. Появляется хроническая боль, мышечная слабость и нарушение рефлексов. В редких случаях межпозвоночная грыжа может вызывать полный или частичный паралич конечностей в результате сдавления спинного мозга или нервных корешков. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства и длительной реабилитации. 

Межпозвоночная грыжа дополнительно может также вызывать нарушения вегетативной нервной системы, что проявляется нарушением потоотделения, изменением температуры кожи и нарушением функций внутренних органов.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и проведение физикального обследования пациента. Врач оценивает жалобы пациента, проводит осмотр и пальпацию позвоночника, проверяет рефлексы и мышечную силу, а также проводит специальные тесты для выявления симптомов межпозвоночной грыжи. 

Далее назначается магнитно-резонансная томография. МРТ является «золотым стандартом» в диагностике межпозвоночной грыжи. Этот метод позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, включая межпозвоночные диски, спинной мозг и нервные корешки. 

Для оценки костных структур позвоночника и выявления изменений в межпозвоночных дисках используется КТ. Этот метод менее информативен для оценки мягких тканей, но может быть полезен в комбинации с другими методами визуализации. 

Для оценки состояния нервной и мышечной ткани используется ЭМГ. Этот метод позволяет выявить признаки нервного повреждения и определить степень его выраженности. ЭМГ может быть полезна для дифференциальной диагностики и оценки функционального состояния нервных корешков и мышц.

Когда следует обратиться к врачу

Важно не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью при наличии следующих признаков:

• Интенсивная боль в нижней части спины.
• Онемение и покалывание в конечностях.
• Слабость в мышцах.
• Нарушение функции тазовых органов. 
• Хронические боли. 

Лечение межпозвоночной грыжи

Терапия экструзии и других состояний поясничного отдела включает консервативные и оперативные методики. Все они направлены на снижение болезненности и остановку прогрессирования патологии. 

Медикаментозное лечение

Основа неоперативных способов лечения – это прием медикаментозных средств. Назначаются различные препараты в соответствии с клинической картиной и особенностями: НПВП, миорелаксанты, анальгетики, кортикостероиды, а также антидепрессанты и противоэпилептические препараты. 

Нестероидные противовоспалительные препараты – эти средства снижают воспаление и болевые ощущения, улучшая общее состояние пациента. Могут назначаться в виде таблеток, мазей или инъекций. 

Миорелаксанты уменьшают мышечный спазм и улучшают кровообращение, а анальгетики применяются для снятия болевого синдрома. 

Кортикостероиды назначаются в случае выраженного воспалительного процесса и сильного болевого синдрома, они вводятся инъекциями в место поврежденного участка. 

Антидепрессанты и препараты против эпилепсии применяются в тяжелых случаях, когда хронический болевой синдром не купируется обычными препаратами. 

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

Эти методы консервативного лечения направлены на восстановление нормальной подвижности позвоночника, улучшение кровообращения и укрепление мышечного корсета.

Мануальная терапия включает в себя различные техники воздействия на позвоночник, суставы и мягкие ткани, выполняемые руками специалиста. Основными методами мануальной терапии являются мобилизация и манипуляция. Мобилизация нацелена на постепенное восстановление подвижности позвоночника путем мягкого и медленного растягивания и смещения суставов. Манипуляция – более интенсивный метод, включающий резкие и короткие движения, направленные на восстановление нормального положения позвонков и устранение блокад. 

Лечебная физкультура является важным компонентом комплексного лечения межпозвоночной грыжи. ЛФК позволяет улучшить кровообращение, снять мышечное напряжение и предотвратить прогрессирование заболевания. Задействуются упражнения на растяжку, укрепляющие и аэробные движения. Массаж – это еще один важный элемент консервативного лечения, направленный на улучшение кровообращения, снижение мышечного напряжения и уменьшение болевого синдрома. Существует несколько видов массажа, которые могут быть эффективны при лечении межпозвоночной грыжи: 

• классический массаж с различными техниками растирания; 
• разминания и вибрации; 
• рефлекторный массаж с воздействием на специальные точки; 
• вакуумный, направленный на снятие воспаления и усиление тока крови. 

Вытяжение позвоночника

Вытяжение позвоночника (тракция) является одним из методов консервативного лечения поясничной грыжи позвоночника. Направлено на уменьшение давления на нервы и активизацию кровообращения в области поврежденного диска. Вытяжение может выполняться как вручную, так и с использованием специальных аппаратов. Ручное вытяжение выполняется специалистом, который с помощью рук создает растягивающее усилие на позвоночник. Данная методика позволяет точно контролировать степень воздействия и избежать перегрузок. Использование специального прибора позволяет равномерно распределить нагрузку и обеспечить более длительное воздействие.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи показано в случаях, когда консервативная терапия не приносит должного эффекта, а также при наличии серьезных осложнений, таких как выраженное сдавление спинного мозга. К числу современных тактик устранения грыжи позвоночника поясничного отдела относятся:

• Микродискэктомия. Удаление части поврежденного диска через небольшой разрез. Микродискэктомия позволяет уменьшить давление на нервные корешки и улучшить общее состояние пациента.
• Ламинэктомия. Удаление части костной ткани позвонка (ламины) для уменьшения давления на спинной мозг и нервные корешки. Ламинэктомия может быть показана при наличии спинального стеноза или синдрома конского хвоста.
• Эндоскопическая дискэктомия. Этот метод является менее инвазивным и включает удаление поврежденного диска с помощью эндоскопа через небольшой разрез. Эндоскопическая дискэктомия позволяет сократить время реабилитации и уменьшить риск осложнений.
• Фораминэктомия. Расширение межпозвонковых отверстий для уменьшения давления на нервные корешки. 

В некоторых случаях поврежденный диск может быть заменен на искусственный имплантат, который выполняет функцию амортизатора и сохраняет подвижность позвоночника. 

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

Период реабилитации состоит из медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и придерживания определенного режима. Реабилитация направлена на предупреждение рецидива и улучшение характеристик позвоночника. От пациента требуется не только употреблять прописанные препараты, если таковое присутствует, но и поменять свой образ жизни согласно рекомендациям. 

Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи

В интернете можно встретить разные заблуждения о межпозвоночных грыжах – они способствуют неправильному пониманию проблемы и иногда вызывают опасные решения при попытках лечения. Среди самых распространенных мифов:

• Хирургическое вмешательство нужно всегда. На деле, большая часть случаев ограничивается консервативной терапией в виде приема препаратов, ЛФК и физическими упражнениями. 
• Операция не имеет последствий. Восстановление после хирургического вмешательства по поводу грыжи поясничного отдела длится достаточно долго с обязательным соблюдением всех рекомендаций специалиста. Физическую активность нужно повышать постепенно, а в тяжелых случаях и вовсе невозможно вернуть до прежнего уровня. 
• Боли в спине – это развивающаяся грыжа. Как говорилось в начале статьи, патология может протекать вместе с другим заболеванием, к примеру, остеохондрозом. Но нередко пациенты жалуются на дискомфорт, спровоцированный перенапряжением мышц, сколиозом или другими состояниями, не предполагающими развивающуюся грыжу.

Прогноз. Профилактика

Обычно прогноз хороший для всех, кто получил правильное современное лечение. При раннем начале консервативного лечения улучшение наступает уже через месяц. Если требуется операция, то современные методы микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии дают хорошие результаты. После операции важно соблюдать рекомендации врача.

Для профилактики грыжи поясницы рекомендуется физиотерапия, здоровый образ жизни и регулярные осмотры у врача. Важно укреплять мышцы спины и живота, сохраняя при этом гибкость спины. После операции нельзя поднимать тяжести. Всегда следите за осанкой — при подъеме тяжестей, во время сна и на работе. Не оставайтесь долго в одном положении — это нарушает кровообращение в пояснице. Делайте легкую разминку в перерывах. Если соблюдать эти правила и посещать врача хотя бы раз в год, здоровье поясницы можно сохранить.

Список литературы

• Лисицин, А. И. Грыжи межпозвоночных дисков: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Баранов, И. И. Межпозвоночные грыжи: современные подходы к диагностике и лечению. — СПб.: Питер, 2020.
• Дворжак, Я., и Панжаби, М. М. "Межпозвоночный диск: биомеханический анализ." Спина, т. 20, № 24, 1995, с. 2642-2651.
• Остело, Р. В. Дж. Г., и др. "Доказательства эффективности физиотерапии при болях в нижней части спины." Физиотерапия, т. 89, № 2, 2009, с. 177-189.
• Гаркавый, А. А. Межпозвоночные грыжи поясничного отдела: клиника, диагностика и лечение. — М.: Научный мир, 2018.